Клиническая картина, симптомы брюшного тифа

Инкубационный период при брюшном тифе обычно составляет 9-14 дней (может колебаться от 3 до 25 дней, в редких случаях – до 50 дней). Длительность инкубационного периода зависит от количества попавших в организм человека бактерий, их заразности, а также защитных сил самого организма.

Клиническая картина

Как правило, заболевание начинается постепенно. Появляется общая слабость, чувство разбитости, повышенная утомляемость, ухудшаются аппетит и сон. Вместе с этими симптомами или спустя 1-2 дня после их появления начинает повышаться температура тела. На 5-7 день заболевания температура тела достигает своего пика и длительно сохраняется на этом уровне.

Одновременно с лихорадкой появляются общеинтоксикационные симптомы: сильная слабость, постоянная головная боль, бессонница, может полностью пропадать аппетит, развиваться задержка стула.

Больные брюшным тифом теряют интерес к окружающему миру, заторможены, с ними проблематично установить словесный контакт. При тяжелом течении брюшного тифа может появиться спутанность сознания, бред, галлюцинации, пространственная дезориентация.

Больные брюшным тифом имеют характерный вид. В постели они малоподвижны, взгляд отрешенный. Лицо бледное, амимичное. Кожа туловища бледная, сухая.

При осмотре полости рта обращает на себя внимание утолщенный, с отпечатками зубов язык, со второй недели заболевания покрытый черным налетом. Также со второй недели заболевания на теле появляется характерная розеолезная сыпь.

При поверхностной пальпации (прощупывании) живот вздутый, безболезненный. При перкуссии (простукивании) живота определяется притупление звука в илеоцекальной области (симптом Падалки).

С самого начала заболевания развивается брадикардия, в большинстве случаев ритм сердца не нарушается. Также снижается артериальное давление.

Стадии брюшного тифа

Стадии клинического течения брюшного тифа:

1. нарастания клинических симптомов;
2. разгар болезни;
3. постепенное обратное развитие заболевания.

Первая стадия, как правило, соответствует первой недели болезни. Для нее характерно постепенное повышение температуры тела, появление основных жалоб больных – бессонницы и головной боли. Именно эти признаки и входят в триаду наиболее постоянных симптомов. Кроме того, может развиваться вздутие живота, снижение артериального давления, брадикардия, появляться бледность кожных покровов, симптом Падалки, увеличиваться печень, селезенка, развиваться задержка стула.

Вторая стадия соответствует второй – четвертой неделям заболевания. Повышение температуры тела достигает своего максимума и сохраняется на этом высоком уровне. Также появляется черный налет на языке, розеолезная сыпь по телу, отчетливо прощупываются увеличенные печень и селезенка.

Во время второй стадии брюшного тифа могут возникнуть осложнения в виде кровотечения, прорыва стенки кишечника (перфорации). Первый клинический предвестник развития данных осложнений – появление тахикардии. Кроме того, могут возникнуть и другие осложнения: психоз, бред, метастатические нефрит, пневмония или менингит.

На этой стадии кожа становится сухой, а ладони и стопы приобретают желтоватый оттенок (симптом Филипповича). На смену запору может приходить профузный понос.

Третья стадия брюшного тифа приблизительно соответствует пятой неделе заболевания. Начинает постепенно снижаться температура тела, вначале ослабевает, а потом и полностью проходит головная боль, восстанавливается аппетит, нормализуется сон, появляется интерес к окружающему миру.

Характеристика отдельных симптомов брюшного тифа

Повышение температуры тела – постоянный симптом заболевания. Вначале в течение первых 4-6 дней болезни температура тела постепенно повышается, потом в течение 1-3 недель держится на стабильном высоком уровне, а затем еще около недели постепенно снижается до нормальных цифр. Чем меньше перепады между утренней и вечерней температурой тела, тем тяжелее состояние пациента. При массивном поступлении возбудителя в организм пик повышения температуры тела может наступить и через 2-3 дня.

Как правило, при повышении температуры тела пульс должен возрастать. Однако для брюшного тифа эта закономерность не характерна. Наоборот, на фоне повышения температуры тела развивается брадикардия. Тахикардия может появляться только при развитии кровотечения или перфорации. Кроме того, тахикардия вместе с аритмией может появиться на третьей стадии болезни – вследствие развития позднего миокардита.

Сыпь при брюшном тифе возникает не ранее второй недели заболевания. Сыпь скудная, располагается в основном на коже живота, передних и боковых отделах грудной клетки, на спине. На лице сыпь не появляется. Высыпания представляют собой слегка выступающие над поверхностью кожи, четко очерченные, бледно-розовые пятна (розеолы), исчезающие при надавливании, а затем вновь появляющиеся. Розеолы сохраняются в течение 3-4 дней, а затем бесследно исчезают. Новые элементы сыпи могут появляться в течение всего лихорадочного периода. Сыпь может отсутствовать у детей, стариков, при раннем назначении антибиотиков.

Постоянным признаком брюшного тифа является упорная разлитая головная боль. В разгар болезни на фоне головной боли может появляться ригидность мышц затылка, как вследствие менингизма, так и в результате развития менингита. Токсическое действие на центральную нервную систему может также привести к развитию истинного энцефалита. Проявляется он спутанностью сознания, оглушенностью, амимией, бредом.

При тяжелом течении брюшного тифа в разгар болезни может развиваться рефлекторная задержка мочи или, наоборот, непроизвольное мочеиспускание.

Для первых дней заболевания характерна задержка стула. В разгар болезни развивается понос, а сам стул имеет вид «горохового супа». Диарея – явление временное, в большинстве случаев проходит самостоятельно.

При брюшном тифе увеличение печени не сопровождается желтухой, холециститом. Появление желтухи – прогностически неблагоприятный признак.