Гиперкинез (дискинезия)

Гиперкинезы (или дискинезии) являются симптомом различных заболеваний и представляют значительную проблему для врачей-неврологов, поскольку подобрать результативную терапию непросто. Важно знать причины развития данного патологического состояния, проводить тщательную диагностику, поскольку это напрямую влияет на тактику лечения пациента.

Что такое гиперкинез

Под гиперкинезами подразумевают такое состояние, при котором у пациента наблюдаются непроизвольные движения различными группами мышц, при этом сам человек не способен контролировать данный процесс.

Причин возникновения и видов дискинезий достаточно много. Важно как можно раньше распознать патологию и начать терапию, поскольку нередко такие пациенты подвержены депрессивным состояниям с соответствующими последствиями.

Причины возникновения

Гиперкинезы могут быть следствием большого количества заболеваний. Дискинезии также возникают не только при поражении центральной и периферической нервной системы, но и в результате других состояний, влияющих на обмен веществ организма.

Причины можно объединить следующим образом:

1. Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.
2. Новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные) в веществе головного и спинного мозга.
3. Детский церебральный паралич.
4. Компрессионно-ишемические невропатии.
5. Токсические состояния – алкоголизм, отравления солями тяжелых металлов и угарным газом, прием нейролептиков и антиконвульсантов. Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы также ведет к интоксикации нервной системы и может стать причиной развития гиперкинезов.
6. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения – ишемические инсульты, кровоизлияния, дисциркуляторная энцефалопатия.
7. Заболевания ревматологического профиля.
8. Инфекционные патологии – энцефалит различной этиологии.
9. Патологии психиатрического профиля – конверсионное расстройство, шизофрения, различные тревожные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство, мании и психозы.

Одной из самых распространенных причин гиперкинезов являются хронические дегенеративные процессы различных структур центральной нервной системы. Этиология чаще всего остается невыясненной. В таких случаях речь идет об идиопатическом процессе.

Что касается ситуаций, при которых причину удается выяснить, то чаще всего это следующие заболевания:

• эссенциальный тремор (болезнь Минора);
• спастическая кривошея;
• болезнь Гентингтона;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Коновалова-Вильсона;
• эпилепсия.

Важно отметить, что большинство демиелинизирующих заболеваний носят наследственный характер. Также могут диагностироваться физиологические гиперкинезы, которые являются следствием текущих состояний организма и не являются патологией.

Классификация

Дискинезии бывают первичными – следствием дегенеративных состояний центральной нервной системы, и вторичными. Последние развиваются в результате различных патологий. В отдельную группу относятся психогенные гиперкинезы – насильственные движения, которые являются следствием психических заболеваний.

Имеется отдельная классификация, которая разделяет дискинезии согласно их характеру. Выделяют следующие гиперкинезы:

• тремор (или дрожание);
• дистонии (сокращения мышцы и ее антагониста);
• хорея (беспорядочные сокращения мышечной ткани);
• атетоз (медленные судороги);
• тики (быстрые движения);
• баллизм (резкие движения);
• миоклонусы (чаще всего затрагивается только одна мышца).

Отдельно выделяется такие состояния, как:

• акатизия – дискинезии в результате приема лекарственных препаратов;
• синдром “ригидного человека”;
• доброкачественные пароксизмальные судороги;
• синдром “беспокойных ног”;
• спазмы мимических мышц лица.

Клиническая картина, симптомы и возможные последствия

Как уже говорилось выше, гиперкинез – это насильственные движения мышечной ткани в различных частях тела организма. Пациенты не в состоянии контролировать данные движения, дискинезии могут возникать в любое время, но их характерная особенность – они отсутствуют ночью (точнее говоря, во сне).

Сокращения затрагивают мышцы любой части тела, они могут быть различной амплитуды, направления и частоты. Чаще всего гиперкинезы не влияют на продолжительность жизни больного, но в определенных ситуациях могут приводить к психическим расстройствам и высокому суицидальному риску. Также они могут стать препятствием к некоторым видам профессиональной деятельности. По этой причине своевременная диагностика и лечение имеет огромное значение.

Диагностика при дискинезии

Диагностика включает большое количество методов. Для начала важен сбор анамнеза, анализ жалоб и тщательный неврологический осмотр. После этого пациентам могут назначаться следующие исследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Исследование гормонального статуса.
4. УЗИ щитовидной железы, брахиоцефальных артерий.
5. Электроэнцефалография и эхография.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника. МРТ обязательно должно проводиться с введением контрастного вещества.
7. Электронейромиография.
8. Спинномозговая пункция.

Также пациентам может проводиться генетическое консультирование, которое помогает выявить наследственную предрасположенность к патологиям, приводящим к дискинезиям.

Лечение дискинезии

Терапия гиперкинезов комплексная, включает несколько групп препаратов, выбор которых зависит от основного заболевания.

1. Пациентам могут назначаться противопаркинсонические лекарства – Циклодол, Прамилонг, Мидантам, Мирапекс, Мадопар. Принимаются они обычно постоянно, схема лечения подбирается индивидуально.
2. При дистониях и хорее используются нейролептики и бензодиазепины, точнее Клоназепам и Галоперидол. Данные препараты позволяют уменьшить активность судорог, также оказывают седативное воздействие.
3. Помимо указанных средств, применяются миорелаксанты – Мидокалм, Баклофен.
4. При дистониях пациентам может вводить ботулотоксин для максимального мышечного расслабления.
5. Пациентам назначаются сосудистые препараты – Пантокальцин, Мексибел, Кавинтон, Сермион, Цераксон, Нимотоп. Они улучшают мозговое кровообращение, тем самым помогая уменьшить выраженность симптмоатики.

Большое значение придается массажу и лечебной физкультуре. Первый активно расслабляет мышцы, также позволяет улучшить кровоток и обмен веществ. Таким же эффектом обладает гимнастика.

Можно использовать следующий комплекс упражнений:

1. Растяжка конечностей, которая всегда должна быть медленной.
2. Сгибания и разгибания конечностей, которые всегда должны проходить неторопливо, с разминанием и массажем мышц.
3. Движения ногами и руками в стороны, вращение ими. Главный пункт – делать все медленно.
4. На ту мышцу, в сторону которой происходит гиперкинез, накладывают специальный утяжелитель. Это позволяет устранить стереотипное движение, тем самым восстановить функцию конечности.

В отдельную группу выделяется кинезиотерапия – работа на специальных тренажерах. Она позволяет быстро восстановить пациента под наблюдением инструкторов.

Также полезно плавание.

При нарушениях кровообращения, травмах, ДЦП пациентам назначают терапию по восстановлению бытовых навыков, которая позволяет вернуть больного к полноценной жизни.

Важно! При наличии демиелинизирующих процессов в ЦНС лечебная физкультура не способна оказывать какого-либо воздействия на гиперкинезы, а иногда может ухудшить их течение. Поэтому при таких состояниях показан постоянный прием лекарственных средств. Может положительно влиять физиотерапия – парафиновые аппликации, лечебные ванны и другие водные процедуры.

Профилактика

Специфической профилактики гиперкинезов не существует. При наличии предрасположенности к соответствующим заболеваниям важно пройти генетическое консультирование на этапе планирования беременности, чтобы оценить возможные риски и последствия. Также необходимо полностью и вовремя проходить лечение по поводу различных органических патологий центральной и периферической нервной системы.

Для предупреждения возникновения дискинезий врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания, регулярно заниматься спортом, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Также следует избегать стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных перегрузок, вовремя обращаться к врачу при наличии подозрений на какое-либо заболевание.

Гриневич Ирина Александровна