Перинатальная энцефалопатия

Данная патология диагностируется достаточно часто. Сейчас для ее обозначения применяется термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Лечение комплексное, прогноз зависит от тяжести состояния. Опасность состоит в осложнениях, тяжелая степень заболевания чаще заканчивается летальным исходом.

Что это такое

Перинатальная энцефалопатия (перинатальная асфиксия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия) – патологическое состояние, обусловленное рядом причин, приводящее к недостатку поступающего к головному мозгу кислорода (гипоксии). Перинатальным считается период, начиная 28 неделями беременности и заканчивая 7 сутками от момента рождения. В результате гипоксии происходит повреждение структур и клеток центральной нервной системы, которое проявляется различными клиническими симптомами.

Патология достаточно распространенная, последствия зависят от степени поражения головного мозга. При вовремя начатом лечении имеется возможность минимизировать, иногда – полностью устранить последствия заболевания.

Причины возникновения

Большое количество причин и предрасполагающих факторов способно привести к данному патологическому состоянию. Главные среди них – хроническая гипоксия плода во время беременности или острая гипоксия в родах.

Причины можно выделить в следующие категории:

1. Асфиксия и травмы плода в родах, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповиной.
2. Соматические патологии матери (заболевания сердца, сахарный диабет).
3. Влияние токсических веществ (курение, алкоголь, наркотические вещества, лекарственные препараты).
4. Инфекционные заболевания, поражающие плод (герпес, гепатит и другие).

Также к перинатальной энцефалопатии могут привести опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации, перенесенный менингит или энцефалит. Считается, что при развитии заболевания определенная роль отводится генетической предрасположенности.

Классификация

Перинатальная энцефалопатия делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

• При первом виде восстановление неврологического статуса происходит в течение 3 дней, втором – до 2 недель.
• При тяжелой форме энцефалопатии симптоматика выраженная, имеется большое количество осложнений. У таких пациентов восстановления не происходит, патология ведет или к инвалидизации или к летальному исходу.

Возможные осложнения

Перинатальная энцефалопатия может привести к различным осложнениям: неврологическому дефициту с нарушениями координации, парезами и параличами (в том числе развивается детский церебральный паралич), психическим патологиям (от легких до тяжелых, вплоть до умственной отсталости), эпилепсии. В некоторых случаях (при легкой форме) сохраняются только вегетативные проявления или чрезмерная физическая активность пациента. Самое грозное последствие заболевания – летальный исход.

Симптомы, диагностика

Ребенок с перинатальной энцефалопатией чаще беспокойный, плохо ест и спит. При более тяжелой форме патологии он вялый, также может пребывать в состоянии комы. Мышечный тонус бывает как повышенным, так и пониженным. Рефлексы или снижены, или отсутствует. При легкой и средней степени тяжести происходит восстановление неврологического статуса (в течение 2 недель).

При тяжелой форме добавляются нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, могут появляться судороги (чаще генерализованные). Во время осмотра обнаруживаются глазодвигательные нарушения. При отеке мозга врач диагностирует напряжение родничка. В таких случаях прогноз неблагоприятный, чаще наступает смерть пациента.

При диагностике важно собрать анамнез, узнать о патологиях матери, как протекала беременность и роды. Затем проходит общий осмотр пациента с привлечением невролога, нейрохирурга, офтальмолога, кардиолога.

Другие методы исследования:

• Биохимия, газовый состав крови, анализ свертываемости крови.
• КТ или МРТ головного мозга.
• Электроэнцефалография – стандартная, амплитудно-интегрированная.

Также пациентам назначается УЗИ головного мозга, допплерография сосудов головного мозга, при необходимости проводят пункцию спинного мозга, иммунологические и генетические исследования.

Лечение

Терапия легкой энцефалопатии проводится в амбулаторных условиях, средней тяжести и тяжелой – в стационарных.

• При нарушениях дыхания обеспечивается подача кислорода.
• Проводится инфузионная терапия – пациентам вводится физраствор, глюкоза, плазма, Реополиглюкин, гормональные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон), ноотропы (Кавинтон, Актовегин).
• При нарушениях сердечной деятельности и падении артериального давления вводятся Адреналин или Добутамин.
• В качестве антиконвульсантов используются Вальпроевая кислота, Ламотриджин, Диазепам, Фенобарбитал.
• Во время восстановительного периода для лечения пациентов используются ноотропы (Церебролизин, ГАМК, Кавинтон, Актовегин), витамины группы В, седативные средства (Диазепам), вальпроевая кислота применяется при судорожном синдроме.
• При повышении внутричерепного давления используются диуретики и гормоны (Фуросемид, сульфат магния, Гидрокортизон, Преднизолон), при их неэффективности проводится шунтирование.

В качестве дополнительных методов лечения также применяются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, а также психотерапия (у более взрослых детей).

Первая помощь

Первая помощь оказывается в стационаре, сразу после рождения ребенка после осмотра педиатра. Лечение описано выше – инфузионная терапия, подача кислорода, противосудорожные средства, Адреналин, Добутамин.

Профилактика

Предупреждение заболевания заключается в здоровом образе жизни и планировании беременности. Важно перевести хронические патологии в стадию компенсации, регулярно наблюдаться у врача, при подозрительных симптомах не затягивать с визитом к специалисту.

Гасанова Сабина Павловна