Синдром Адамса-Стокса

Синдром Адамса-Стокса – патологическое состояние организма, связанное с острой ишемией, гипоксией головного мозга вследствие внезапного развития неадекватности общего кровообращения. Причиной патологии могут явиться нарушения сердечного ритма из-за сбоев в проводящей системе, кардиомиопатии врождённые и приобретённые, инфаркт миокарда.

Клинические проявления приступа специфичны: внезапно появившаяся слабость, головокружение, потеря сознания, судороги, непроизвольное отхождение кала и мочи. При этом регистрируется отсутствие пульса или очень слабое его наполнение. Лечение этиотропное консервативное или оперативное по показаниям. При необходимости производится имплантация кардиостимулятора.

Анатомия, физиология

Кровообращение в человеческом организме обеспечивается сердцем – четырёхкамерным мышечным органом. Регулярное, последовательное сокращение предсердий и желудочков происходит под влиянием генератора электрических импульсов – синусового узла, системы проводящих элементов.

Каждый участок проводящей системы в случае отказа водителя ритма первого или следующего порядка способен индуцировать биоэлектрические потенциалы. В синусовом узле производится 60 – 80 импульсов за минуту, в атриовентрикулярном – до 40, в структурах пучка Гиса синтезируется 20 – 30 сигналов в единицу времени, в волокнах Пуркинье – до 20 в минуту.

Частота сердечных сокращений менее 40 или более 200 в минуту не может обеспечивать нормальную гемодинамику в органах и тканях. Особенно чувствительны к нехватке кислорода и питательных веществ клетки головного мозга. В них в первую очередь развивается гипоксия, что влечёт за собой клинические проявления. Случается приступ Адамса-Стокса. При асистолии в течение 5 – 10 секунд человек теряет сознание.

Этиология (причины синдрома)

Влияние патогенных факторов приводит к аритмиям, гипосистолии, асистолии и, как следствие – к уменьшению результативного сердечного выброса, снижению артериального давления, неэффективности кровообращения. Причина может быть в нарушении системы регуляции работы сердца, слабости, ухудшении сократимости миокарда.

Причинными факторами развития синдрома Адамса-Стокса могут явиться:

На фоне нестабильного мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов головного мозга развитие синдрома более вероятно. Присутствие нескольких этиологических факторов усугубляет ситуацию.

Наиболее частой причиной развития патологии служат атриовентрикулярные блокады.

Клиника, симптомы приступа Адамса-Стокса

Клинические проявления синдрома однотипны, приступы отличаются друг от друга глубиной погружения в патологическое состояние.

  1. Внезапно, без предвестников, появляется слабость, головокружение, потемнение перед глазами.
  2. Очень скоро, через 5 – 10 секунд, человек теряет сознание. Кожа бледная, наблюдается акроцианоз.
  3. При продолжительности приступа более 30 секунд вероятно появление судорог тонико-клонического характера. Может происходить непроизвольное отхождение кала и мочи.
  4. На протяжении первых 30 – 60 секунд сохраняется аритмичное дыхание, при потере сознания более минуты самостоятельные дыхательные движения прекращаются. Цианоз становится генерализованным. Расширяются и перестают реагировать на свет зрачки.
  5. В период приступа пульс не определяется на периферических сосудах; на сонных артериях или путём аускультации сердца возможно обнаружение редких сокращений миокарда. При фибрилляции желудочков может выслушиваться своеобразное урчание над сердечной областью. Артериальное давление не определяется.

Продолжительность пароксизма может составлять от 10 секунд до 3 – 5 минут. При восстановлении адекватной сердечной деятельности возвращается сознание, некоторое время возможна спутанность состояния, ретроградная амнезия.

При абортивных припадках больной может не терять полностью сознания или забываться на 10 – 15 секунд. Не отмечается судорог и нарушения функции тазовых органов.

Каждый приступ Адамса-Стокса может привести к гибели человека, поэтому важна своевременная диагностика и должное лечение синдрома и причинных состояний.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании специфических клинических проявлений, анамнеза, дополнительных обследований. Для верификации наличия приступов проводится длительное мониторирование ЭКГ. Для выявления этиологии развития синдрома назначаются УЗИ сердца, исследование с доплером, рентгенография органов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз проводится с эпилепсией, вегетативными обмороками, инсультом, преходящим нарушением мозгового кровообращения, инфарктом.

Лечение, неотложная помощь

Синдром Адамса-Стокса является угрожающим состоянием для жизни, помощь должна оказываться незамедлительно.

При отсутствии сознания и пульса на сонных артериях необходимо нанести удар кулаком в область над мечевидным отростком грудины. Если сердечная деятельность не восстанавливается, проводится непрямой массаж сердца.

Больной экстренно госпитализируется в отделение реанимации. Объём лечебных мероприятий зависит от этиологии, может ограничиваться консервативными мерами в форме антиаритмических, сосудистых, протекторных препаратов. По показаниям производятся оперативные вмешательства.

Частой мерой является имплантация кардиостимулятора. Современные искусственные водители ритма руководят работой предсердий и желудочков, подстраивают частоту сокращений под ситуацию, имеют встроенную функцию дефибриллятора. Установка прибора продлевает больным жизнь и улучшает её качество.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!