Вестибулярная атаксия

Вестибулярная атаксия – патология двигательной активности, связанная с нарушением функционирования вестибулярного аппарата. Характеризуется потерей чувства равновесия, координации, системными головокружениями. Причины развития заболевания могут носить инфекционный, сосудистый, дистрофический, опухолевый, травматический характер. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, результатов дополнительных инструментальных обследований. Лечение комплексное, направлено на устранение действия причинных факторов, купирование звеньев патогенеза, борьбу с отдельными симптомами. Прогноз зависит от этиологии процесса, степени поражения органа равновесия.

Этиология

Равновесие – способность организма поддерживать определённую, управляемую ориентацию частей тела по отношению к окружающему пространству, которая связана с поступлением в головной мозг непрерывного потока информации от зрительных, вестибулярных, проприоцептивных анализаторов, интеграцией импульсации на уровне ствола мозга, мозжечка. При дефективной работе одного из воспринимающих органов нарушается возможность сохранения равновесия и координирования действий.

Вестибулярная атаксия относится к периферическим нарушениям. Периферические атаксии связаны с поражением элементов ампуллярного аппарата, преддверия улитки, вестибулярного ганглия, нервных стволов.

Вестибулярный нерв берёт начало в структурах внутреннего уха. Импульсация к нему поступает от рецепторов полукружных каналов при перемене положения тела или наклоне, повороте головы. Информация по преддверному нерву передаётся в продолговатый мозг, затем распространяется в другие части центральной нервной системы: мозжечок, спинной мозг, вегетативные ганглии, периферические отделы полушарий. В результате происходит перераспределение мышечного тонуса, человек поддерживает или изменяет позу.

При поражении периферических структур развивается неспособность к координации произвольных движений различной степени выраженности.

Причина появления патологии – нарушение работы вестибулярного аппарата. Этиологическими факторами могут явиться:

• острый или хронический отит;
• черепно-мозговая травма;
• травма внутреннего уха;
• поражение вестибулярного нерва;
• дистрофия волосковых клеток;
• отосклероз;
• токсические поражения анализатора;
• патология черепно-мозговых ядер;
• аномалии развития краниовертебральной области;
• энцефалит;
• хроническая ишемия области;
• инсульты;
• бесконтрольный приём медикаментов с побочным ототоксичным действием;
• каналолитиаз полукружных каналов;
• болезнь Меньера.

Провоцирующими факторами могут явиться переохлаждение, стрессы, воздействие громких звуков, баротравмы.

Классификация

1. Различают патологию острую и хроническую по характеру проявлений.
2. В зависимости от распространённости процесса выделяют одностороннюю и двустороннюю атаксию.
3. Клинические проявления могут носить постоянный или преходящий, приступообразный характер.

Клиника

Характерными симптомами вестибулярной атаксии являются системные головокружения, нарушения равновесия и походки.

• Головокружения больным ощущаются как перемещение предметов в одну сторону, усиливаются при перемене положения тела или головы, могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Симптом сохраняется, и даже усиливается, при закрытых глазах, проявляется в стоячем, сидячем и лежачем положении.
• При одностороннем поражении формируется фланговая походка, которая направлена в больную сторону.
• В тяжёлых случаях наблюдается грубое нарушение возможности передвигаться, сохранять равновесие.

Другие симптомы, сопровождающие патологию:

• нистагм;
• нарушение остроты слуха, ототопики;
• боль в области уха;
• наличие непроизвольных глотательных движений;
• рефлекторная рвота;
• нарушения сна.

Часто присутствует вегетативная симптоматика, которая может быть представлена тахикардией, лабильностью пульса, бледностью или гиперемией кожных покровов, повышением потоотделения.

Степень выраженности, наличие проявлений различны в каждом конкретном случае, зависят от локализации, глубины поражения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, результатов дополнительных инструментальных обследований.

Из обследований часто назначаются:

• реоэнцефалография;
• эхо-энцефалография;
• компьютерная томография структур головы;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника;
• электронейромиография;
• электрокохлеография;
• тестирование вестибулярного аппарата с помощью стабилографа, видеокулографа, камертона;
• пробы Нилена-Барани;
• исследование остроты слуха.

В процессе диагностики участвуют врачи различных специальностей: невролог, оториноларинголог, сурдолог.

Дифференциальный диагноз проводят с атаксиями центрального происхождения.

Лечение

Лечение вестибулярной атаксии комплексное, направлено на устранение действия причинных факторов, купирование звеньев патогенеза, борьбу с отдельными симптомами, может включать консервативные способы терапии и хирургические методики.

• Воздействие на причину развития болезни подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных средств при инфекционных процессах, ноотропов, протекторов, спазмолитиков в случае сосудистых поражений, использование антиадгезивных медикаментов, антисептиков местно.
• По показаниям проводится оперативное лечение с целью удаления опухолевых элементов, тканей, разрушенных инфекционным процессом.
• Симптоматически назначаются обезболивающие, седативные, антигистаминные препараты.
• Кроме медикаментов широко применяется физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная физкультура.

Продолжительность терапии, объём мер подбирается индивидуально. Прогноз зависит от этиологии процесса, степени поражения органа равновесия.

Евдокимова Ольга Александровна