Энцефаломиелит

Энцефаломиелит диагностируется в любой стране мира, чаще у лиц молодого возраста. Заболевание протекает остро, может заканчиваться летальным исходом, после него у пациентов иногда остаются различные осложнения.

Что такое энцефаломиелит

Данная патология является острым аутоиммунным воспалением, которое клинически проявляется как общемозговой, так и разнообразной очаговой неврологической симптоматикой. Энцефаломиелит является достаточно распространенным заболеванием, которое представляет угрозу жизни, поэтому важно иметь представление о его причинах и методах лечения.

Причины возникновения

Патология может возникать спонтанно, без каких-либо предшествующих факторов, но бывает подобное не так часто. В большинстве случаев острый рассеянный энцефаломиелит вызывается вирусными или бактериальными патогенами.

Что касается вирусов, то заболевание обычно развивается после гриппа, кори, краснухи, герпеса 1 типа, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза. Также патологию способен вызвать энтеровирус. Заболевание может возникать после проведения вакцинации против перечисленных выше болезней.

Важно отметить, что выделен агент, который называется вирус ОРЭМ. Он является специфическим патогеном, приводящим к данному заболеванию, но диагностируется не так часто. По структуре близок к рабдовирусам, среди которых находится возбудитель бешенства.

Что касается бактерий и простейших, то они реже становятся причинами развития ОРЭМ, чем вирусы. Несмотря на данный факт, это вполне возможно. Подобное происходит после токсоплазмоза, хламидийных и микоплазменных заболеваний, риккетсиоза.

Имеет значение общее состояние организма пациента. В зоне риска находятся люди с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими патологиями, перенесшие сильное эмоциональное напряжение, переохлаждение, тяжелую травму. Также те больные, которые находятся в раннем послеоперационном периоде. Определенную роль играет наследственная предрасположенность.

Клиническая картина, симптомы энцефаломиелита

В начале заболевания пациентов будут беспокоить следующие симптомы: головные боли и головокружения, чувство тошноты, иногда возникает рвота. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения сознания различной степени, вплоть до коматозного состояния, гипертонус мышц затылка. Сами больные возбуждены, у них отмечается боязнь яркого света, сильных звуков. Достаточно часто данное заболевание сопровождается судорожными приступами, снижением памяти и эффективности интеллектуальной деятельности.

За несколько дней до развития клинической картины острого энцефаломиелита пациенты могут жаловаться на выраженную общую слабость, повышение температуры тела, боли в мышцах. Важно отметить, что подобное наблюдается не всегда.

По мере прогрессирования патологии у больных отмечаются следующие клинические симптомы очагового характера:

• Тремор верхних и нижних конечностей.
• Парезы различной степени выраженности, реже – плегии.
• Глазодвигательные нарушения.
• Потеря чувствительности.
• Нарушения речи в виде отсутствия ее понимания или невозможности четко произносить звуки и слова.
• Мышечные спазмы.
• Атаксия – нарушение координации и равновесия.
• Невропатические боли.
• Нарушения акта глотания.
• Расстройства функции тазовых органов.

Как видно, очаговая симптоматика отличается разнообразием. При выставлении диагноза на это следует обращать особое внимание, поскольку наличие только этих признаков будет говорить в пользу рассеянного склероза, а не энцефаломиелита.

Классификация

Заболевание может быть первичным или вторичным. При первичной форме патологии вирусные и бактериальные агенты сразу проникают в ткань центральной нервной системы. При вторичной разновидности энцефаломиелита поражение ЦНС является осложнением. Также данный вид развивается после введения вакцин, как последствие травм и заболеваний инфекционного или ревматологического профиля.

Этиологически принято выделять вирусный, бактериальный и идиопатический энцефаломиелит. Последний вид означает, что причину патологии установить не удалось.

Заболевание может быть возвратным, то есть у таких пациентов спустя минимум 3 месяца возникает повторный эпизод патологии, но без новых очагов поражения на МРТ. Также бывает мультифазный энцефаломиелит. Он характеризуется появлением новых патологических очагов на МРТ на фоне проведенной гормональной терапии спустя минимум 1 месяц.

Диагностика

Помимо рассеянного склероза, имеется целый ряд других заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику энцефаломиелита. Эти патологии не только неврологического, но и инфекционного, а также ревматологического характера: менингиты, энцефалиты, различные васкулиты, инсульты, новообразования и другие.

Пациентам назначаются следующие исследования:

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела спинного мозга с контрастированием. Метод позволяет выявить очаги демиелинизации, на основе чего можно выставить диагноз.
2. Пункция спинного мозга с дальнейшим исследованием ликвора.
3. Полное обследование органа зрения офтальмологом.
4. Анализ крови на ревмофакторы.
5. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови.
6. Исследование иммунологического статуса.

Обязателен тщательный сбор анамнеза и анализ жалоб больного. Неврологический осмотр должен быть полным. Стоит отметить, что таким пациентам важно проводить повторное МРТ спустя полгода после выздоровления. Это поможет оценить динамику состояния, окончательно исключить или подтвердить наличие рассеянного склероза.

Лечение энцефаломиелита

Лечение заболевания комплексное, включает несколько групп препаратов. Пациентам назначается средство из группы кортикостероидов – Преднизолон. Дозировка препарата подбирается индивидуально, всегда требуются довольно большие количества средства. Длительность использования Преднизолона не превышает 5 недель. Отмена происходит постепенно, это поможет избежать осложнений.

При наличии или возникновении иммунодефицитов требуется назначение препаратов из группы иммуноглобулинов или проведение плазмафереза.

В зависимости от причины возникновения энцефаломиелита при лечении могут использоваться противовирусные или антибактериальные препараты. Также пациентам проводится симптоматическая терапия, которая включает введение витаминов группы В, нейропротекторов и ноотропов (Мексибел, Эмоксипин, Цитиколин и их аналоги). Могут применяться миорелаксанты (Мидокалм, Реблакс, Сирдалуд), антиконвульсанты (Карбамазепин, Ламотриджин, препараты вальпроевой кислоты), анальгетики при невропатических болях (средства, содержащие в качестве действующего компонента вещество габапентин или прегабалин). При лечении используются методы физиотерапии, лечебной физкультуры, массаж.

Все пациенты с энцефаломиелитом госпитализируются, в особо тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев наступает полное выздоровление больных. Иногда наблюдается остаточная симптоматика в виде парезов, нарушений зрения. Их обратимость варьирует, данные жалобы могут проходить полностью, а могут оставаться на всю жизнь. При тяжелом течении заболевания имеется высокий риск летального исхода.

Для предупреждения развития энцефаломиелита важно вовремя и полностью пролечивать вирусные и бактериальные заболевания, избегать стрессовых факторов, соблюдать рациональный режим труда и отдыха.

Гасанова Сабина Павловна