Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – заболевание глаз, которое связано с нарушением их двигательных функций. Болезнь можно обнаружить по внешним признакам – пучеглазию и рассинхронизированности движений глаз. Причиной такого состояния выступает частичный или полный паралич нервных сплетений и мышц, ответственных за активность глазодвигательного аппарата.

Вызвать патологию могут как инфекционные заболевания, генетические сбои, обменные нарушения, так и травматические повреждения в области лица, глаз, головы.

Отдельной формой офтальмоплегии выступает врожденная форма болезни, первые ее признаки можно заметить у младенцев, начиная с возраста 9-11 месяцев. В основе данного вида болезни лежит деформация хромосом или неблагоприятные воздействия на ребенка в период внутриутробного развития.

Основные причины заболевания

1. Выраженная интоксикация, вследствие отравлений (алкоголем, тяжелыми металлами, химическими соединениями, наркотическими средствами) или инфекционных поражений вирусного или бактериального характера (в результате заражения сифилисом, туберкулезом, ботулизмом и др.)
2. Патологические процессы, развивающиеся в головном мозге: новообразования, инсульты, воспаления, абсцессы, гематомы.
3. Системные заболевания: рассеянный склероз, болезнь Девика, цереброваскулярные болезни.
4. Острые функциональные нарушения в работе эндокринной системы, а также хронические гормональные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
5. Изменения на уровне клеточного обмена, имеющие митохондриальную природу, в основе которых лежат деформации некоторых клеточных элементов.
6. Опухоли, локализующиеся в области лица или черепа.
7. Наследственные болезни, генетические аномалии.
8. Травмы головы.

Классификация

Согласно международной классификации болезней в 10-м варианте ее пересмотра (МКБ-10), заболевание подразделяют на:

• внутриядерную офтальмоплегию;
• наружную полную офтальмоплегию;
• наружную прогрессирующую офтальмоплегию;
• прогрессирующую надъядерную офтальмоплегию.

В зависимости от расположения патологии различают:

• наружную офтальмоплегию, которая поражает верхнюю мускулатуру глазных яблок. При этом внешне это выглядит как застывший глаз или едва двигающийся;
• внутреннюю офтальмоплегию, в таком случае заболевание проявляется как дисфункция внутренних глазных мышц, управляющих движениями радужной оболочки и цилиарного тела.

По степени поражения тканей выделяют:

• частичную форму, когда поражение затрагивает отдельные группы мышц, поэтому ограничены лишь определенные движения глаз;
• тотальную (полную) офтальмоплегию, когда в процесс вовлечены все типы глазных мышц.

Кроме этого, существует:

• надъядерная офтальмоплегия, при ней поражение затрагивает участки, расположенные в полушариях головного мозга. В результате через расстройство мозговой активности возникает сбой в работе мышечных волокон, обеспечивающих движения глаз, при таком типе заболевания двигательная активность глаз утрачивается практически полностью;
• межъядерная офтальмоплегия проявляется нарушениями иннервации глазодвигательного нерва. Клинически это выражается неспособностью смотреть в какую-либо одну сторону, нескоординированностью движений глаз.

На практике может применяться классификация, основанная на количественном поражении органа зрения:

• одностороннюю, т.е. локализующуюся на одном глазу;
• двухстороннюю, поражающую оба глаза.

По этиологии (причине возникновения) выделяют:

• врожденную форму болезни, она сопровождается множественными нарушениями работы органов зрения, изменением их строения или функций и обнаруживается еще в младенческом возрасте;
• приобретенную форму, т.е. проявляющуюся в результате воздействия различных причин в течение жизни.

Симптомы офтальмоплегии

Болезнь проявляется следующим образом:

• расширением зрачковой зоны, так называемым мидриазом;
• ограничением двигательной активности глаз или полной ее утратой;
• отеком глазниц в пораженной зоне;
• болевым дискомфортом;
• снижением остроты зрения;
• диплопией – двоением в глазах;
• выпячиванием глазного яблока, пучеглазием;
• птозом – опущением верхнего века;
• отсутствием зрачковой реакции на свет.

Диагностика

Внешние клинические признаки настолько яркие, что постановка правильного диагноза не представляет трудности для врача-офтальмолога. Определив визуально отсутствие скоординированности глаз, расширение зрачков и отечность глазниц, доктор уже может заподозрить офтальмоплегию. Для подтверждения болезни и выявления ее причины проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Периметрия (изучение широты полей зрения). Сужение границ может свидетельствовать о наружной форме болезни.
2. Визометрия. Классическое офтальмологическое обследование, предназначенное для оценки остроты зрения.
3. Компьютерная томография головного мозга. Позволяет послойно изучить характер и объем поврежденных тканей, глубину поражений и точную их локализацию.
4. УЗИ. Исследование, позволяющее выявить наличие утолщений и изменений в глазном органе, а также состояние глазных орбит.
5. Проба с прозерпином. Помогает оценить зрачковые реакции. Снижение реакции на свет и птоз верхнего века в данном случае говорят в пользу наличия офтальмоплегии.
6. Ангиография. Проводится для изучения состояния кровотока и сосудистого русла, обеспечивающего питание головного мозга, помогает выявить патологические процессы (тромбозы, аневризмы), провоцирующие развитие офтальмоплегии.
7. Рентген. С его помощью выявляются травматические повреждения костей черепа и близлежащих мягких тканей.
8. Биохимическое исследование. Проводится при эндокринологических патологиях, обменных нарушениях.
9. Бактериологические тесты назначаются при наличии инфекционного заболевания с целью определения природы возбудителя.

Лечение офтальмоплегии

Успешная терапия болезни начинается с установления причины офтальмоплегии, то есть диагностики фонового заболевания. Именно его лечение способно избавить от офтальмоплегии или уменьшить ее проявления.

Обычно терапию начинают с приема медикаментозных средств, направленных на лечение основной патологии. При инфекциях это антибиотики и противовирусные препараты, при эндокринных патологиях – гормоны, при сосудистых отклонениях – укрепляющие тонус и разжижающие кровь средства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рассматривают применение хирургических методик. Такой подход актуален при травмах органов зрения, опухолях.

По показаниям используют фонофорез, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание и другие техники.

Осложнения

• Снижение остроты зрения, слепота.
• Кератиты, блефариты, конъюнктивиты, язвенные процессы.
• Проблемы с координацией, ходьбой, ориентацией в пространстве.
• Экзофтальм, нистагм, выраженный птоз.
• Косметические дефекты лица.

Профилактика

• Своевременное обращение к врачу для лечения острых и хронических патологий.
• Профилактика травматизма.
• Укрепление иммунитета.

Романовская Татьяна Владимировна