Менингомиелит

Менингомиелит — воспалительная патология центральной нервной системы, характеризующаяся поражением структур спинного мозга и прилегающих оболочек. Клинически проявляется болевым синдромом, нарушениями чувствительности и двигательной активности.

Краткая характеристика

Заболевание чаще развивается вторично, как осложнение инфекционных, токсических, травматических процессов. Диагностика основывается на клинике, результатах компьютерной, магнитно-резонансной томографии спинного мозга, анализа спинномозговой жидкости, специфических тестах. Лечение комплексное, направлено на устранение этиологических факторов, купирование отдельных симптомов, профилактику инвалидизации больного. Прогноз зависит от причины появления патологии, своевременности и адекватности проводимой терапии.

Этиология, патогенез

Спинной мозг располагается в позвоночном канале, в организме выполняет функции: проводниковую, рефлекторную, вегетативную. С помощью структур мозга осуществляется связь между верхними и нижними отделами ЦНС, обеспечиваются вегетативные ответы на внешние раздражители. На спинномозговых сегментах замыкаются безусловные рефлексы. При нарушениях в нервных тканях развивается местная и общая симптоматика.

Между стенками костного канала и элементами мозга находятся тонкие оболочки: мягкая, паутинная и твёрдая. Оболочки несут функции защиты и питания. Внутренняя мягкая оболочка богата кровеносными сосудами, посредством которых осуществляется трофика нервных клеток. Наружная твёрдая представляет собой эластичную соединительнотканную трубку, защищает мозг от повреждений. Между оболочками имеются пространства, заполненные небольшим количеством спинномозговой жидкости: субдуральное и эпидуральное.

Причинами развития менингомиелита могут явиться:

• инфекции местные или общие;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные процессы;
• реакция организма на прививку;
• токсические поражения;
• травмы.

Чаще всего заболевание возникает вторично, является осложнением при прогрессировании других болезней.

Инфекционные агенты попадают в структуры мозга гематогенным или лимфогенным путём. Возбудителями могут являться бактерии, вирусы или грибы.

Первичные очаги появляются в оболочках. Нарушается кровоснабжение органа. При распространении воспалительного процесса оболочки слипаются между собой, формируются спайки. Постепенно участки воспаления замещаются грубой соединительной тканью, которая оказывает компрессию на мозг, провоцируя нарушения его функционирования.

Клиника, симптомы

Симптоматика патологии зависит от этиологических факторов, степени запущенности процесса. В течении болезни выделяют стадии:

• менингеальных проявлений;
• корешковых явлений;
• поражения вещества спинного мозга.

Начало заболевания знаменуется появлением нарушений чувствительности в форме гипоэстезии или анестезии, возникновением парестезий в виде ощущения ползания мурашек, покалываний, жжения. Локализация симптомов зависит от уровня поражения спинного мозга. Чаще других отделов менингомиелит поражает грудной отдел.

Характерны корешковые боли в области грудной клетки опоясывающего характера, которые могут имитировать стенокардию.

При прогрессировании заболевания появляется слабость в конечностях, нарушение мелкой моторики, изменение походки. Наблюдается снижение тонуса мышц, боли в ногах. Постепенно мышцы атрофируются.

Страдает функция опорожнения тазовых органов. Может появиться задержка их освобождения или недержание мочи и кала.

При поражении диафрагмального нерва возможно развитие дыхательных нарушений.

В случаях поздней диагностики, неадекватности проводимого лечения формируются парезы и спастические параличи. При обследовании выявляются патологические рефлексы Кернига, Брудзинского. Больные склонны к появлению пролежней.

Течение заболевания чаще хроническое, медленно прогрессирующее. Этот факт может быть использован для дифференциальной диагностики.

Недостаточное лечение основного заболевания приводит в конечном итоге к инвалидизации больного.

В зависимости от этиологии процесса параллельно присутствуют проявления, свойственные причинной болезни. Чаще других патология развивается на фоне сифилиса, бруцеллёза, туберкулёза.

Классификация

1. По этиологическому принципу менингомиелиты подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, поствакцинальные.
2. Патология может иметь локальный или распространённый характер поражения, охватывать шейный, грудной, поясничный отдел или сразу несколько.
3. На основании анализа изменений спинномозговой жидкости процесс может характеризоваться как серозный или гнойный.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, данных клинического осмотра, результатов лабораторного и инструментального обследования. Объём обследований зависит от этиологии процесса, может включать:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию поражённого отдела;
• люмбальную пункцию и исследование спинномозговой жидкости;
• анализ крови на сифилис;
• пробы и посевы тканей на туберкулёз.

Дифференциальную диагностику проводят с острым миелитом, спинальной формой рассеянного склероза, опухолями спинного мозга доброкачественными и злокачественными, стенокардией, радикулитом.

Лечение, профилактика

Лечение менингомиелита комплексное, направлено на устранение этиологических факторов, купирование отдельных симптомов, профилактику инвалидизации больного.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Из лекарственных препаратов могут назначаться: антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулёзные средства, обезболивающие, седативные, противосудорожные вещества, витамины, биостимуляторы, кортикостероиды.

Кроме медикаментов используются методики физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Рекомендуется профильное санаторно-курортное лечение.

Прогноз зависит от причины появления патологии, своевременности и адекватности проводимой терапии.

Профилактика менингомиелита состоит в своевременном адекватном лечении инфекционных и соматических заболеваний, рациональном подходе к вакцинации.

Евдокимова Ольга Александровна