Пневмопатии

Пневмопатии — группа заболеваний дыхательной системы, которые не имеют воспалительного характера. Характеризуются изменением структуры паренхимы лёгких, клинически проявляются недостаточностью функционирования органов дыхания, гипоксией всех тканей организма. Причины развития патологии могут быть врождёнными или приобретёнными. Тактика лечения зависит от этиологии процесса, может включать медикаментозные, инструментальные воздействия, купирование причинных факторов. Прогноз определяется индивидуально, зависит от степени поражения лёгочной ткани, своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

Этиология, патогенез

Причины развития пневмопатии могут носить врождённый или приобретённый характер. Врождённые пневмопатии могут быть наследственными или быть следствием врождённых дефектов, недоношенности.

Наиболее частой причиной появления заболевания в периоде новорожденности является дефицит сурфактанта.

Сурфактант — белково-липидный субстрат, являющийся поверхностно-активным веществом. В лёгких синтезируется в альвеолах. В организме выполняет ряд важных функций: препятствует спадению, слипанию альвеолярных пузырьков на выдохе, защищает структуры альвеолярного эпителия от повреждения, обладает антибактериальной активностью.

Дефицит сурфактанта может быть связан с наследственными факторами или недоношенностью. При сроке гестации до 27 недель недостаток субстрата значительно выражен, заболевание проявляется при преждевременных родах в 80% случаев. У доношенных новорождённых, родившихся на сроке более 37 недель гестации, вероятность проявления патологии составляет 1-2%.

Недостаток сурфактанта в тканях может быть связан с малым его синтезом в альвеолах, ингибированием или разрушением, качественными дефектами, незрелостью лёгких.

Предрасполагающими факторами могут явиться:

Предрасполагающими факторами со стороны матери являются:

У взрослых развитие пневмопатии может быть связано с наличием врождённых заболеваний, инфекциями, системными аутоиммунными процессами, профессиональными вредностями, бесконтрольным приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Классификация

У детей пневмопатии развиваются в форме гиалиновых мембран, отёчно-геморрагического синдрома, аспирационного синдрома, ателектазов.

  1. Формирование гиалиновых мембран в лёгких связано с отложением в стенках альвеол специфического белкового субстрата, который делает их не эластичными, что приводит к невозможности выполнения дыхательной функции.
  2. При отёчно-геморрагическом синдроме происходит накопление жидкости в лёгких, образуются кровоизлияния, нарушается газообмен.
  3. Аспирационный синдром является следствием гипоксии в родах, в дыхательные пути попадают околоплодные воды, меконий, слизь, которые создают механическое препятствие дыханию.
  4. Ателектазы развиваются из-за незрелости лёгочной ткани или закупорки дыхательных просветов.

У взрослых различают пневмопатии лекарственные, остеопластические, профессиональные, постинфекционные, связанные с системными аутоиммунными заболеваниями.

Клиника, симптомы пневмопатии

Клинические проявления связаны с нарушением дыхательных функций. У новорождённых симптомы могут появляться сразу после родов или в течение нескольких часов, суток.

Признаками пневмопатии могут явиться:

  • цианоз кожи носогубного треугольника, дистальных отделов конечностей или всего тела;
  • увеличение частоты дыхательных движений в минуту;
  • эпизоды апноэ;
  • западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в области надключичных ямок, межреберий, подложечной области;
  • шумное дыхание;
  • открывание рта на вдохе;
  • раздувание крыльев носа, щёк;
  • отёчность дистальных отделов конечностей, лица;
  • пенистые или кровянистые выделения изо рта, носа;
  • гипотония;
  • снижение двигательной активности;
  • слабый крик;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение массы тела;
  • понижение температуры тела;
  • нарушение неврологических функций.

У взрослых дыхание становится шумным, неритмичным, частым. Отмечается затруднение дыхания, одышка, слабость, непереносимость физических нагрузок, душных помещений, дистальный цианоз.

Осложнением пневмопатии в тяжёлых случаях может быть острая сердечно-сосудистая недостаточность, угнетение ЦНС, почечная недостаточность, кома.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, дополнительных инструментальных и лабораторных обследований.

  • При врачебном осмотре перкуторно у больного выявляются участки притупления, укорочения звука, чередование их с участками повышенной пневматизации и коробочного звука.
  • Аускультативно выслушивается дыхание ослабленное, жёсткое или бронхиальное, хрипы.
  • На рентгенограмме определяется изменение прозрачности лёгочной ткани, выявляются очаги затемнений, участков спадения лёгких, смещение средостения, увеличение правых отделов сердца. При наличии кровоизлияний возможно наличие уровня жидкости. При незрелости ткани определяется характерная нодозно-ретикулярная сетка.
  • Дополнительно могут назначаться исследования газового состава крови, функциональные дыхательные пробы, анализы крови: общий, биохимический.

Лечение, профилактика

Лечение пневмопатий комплексное, может включать купирование этиологических факторов, медикаментозные, инструментальные воздействия.

Из назначений обязательным является восстановление проходимости дыхательных путей, дополнительная оксигенация вдыхаемого воздуха.

Могут применяться заместители сурфактанта, сердечно-сосудистые средства, витамины, препараты, нормализующие гемостаз, кортикостероиды. При воспалении назначаются антибактериальные препараты, проводится дезинтоксикация.

В тяжёлых случаях применяется искусственная вентиляция лёгких.

Профилактика пневмопатий заключается в планировании беременности, врачебном наблюдении в течение всего периода гестации, адекватном ведении родов, исключении бесконтрольного применения лекарственных препаратов, устранении профессиональных вредностей.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!