Кровь в мокроте

Кровь в мокроте — клинический симптом, который может быть проявлением серьёзного заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, представлять угрозу жизни человека. Признак появляется изолировано или параллельно с другими проявлениями, анализ совокупности которых позволяет выставить правильный диагноз. Характер причинного заболевания может быть инфекционным, аутоиммунным, онкологическим, травматическим. Купирование симптома осуществляется через лечение основной патологии.

Этиология, причины появления крови

Источником кровотечения могут являться ткани лёгких, бронхов, трахеи, гортани, глотки, носа и придаточных пазух, желудка.

Причинами появления крови в мокроте могут послужить:

• инфекционные болезни вирусной, бактериальной или грибковой природы;
• онкологические процессы, локализованные в органах дыхательной системы, злокачественного или доброкачественного характера;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• пороки сердца, кардиомиопатии;
• инфаркт миокарда;
• патологические изменения стенок сосудов, врождённые или приобретённые, аневризмы;
• бронхоэктазы различной этиологии;
• отёк лёгких;
• муковисцидоз;
• аутоиммунные системные болезни соединительной ткани;
• нарушения свёртывающей системы крови наследственные или приобретённые;
• травмы;
• состояние после оперативного вмешательства, биопсии;
• инородное тело в дыхательных путях;
• гельминтозы;
• курение;
• бесконтрольный приём, передозировка лекарственных препаратов из группы антикоагулянтов, антиагрегантов;
• язва желудка.

Причинный фактор может быть единственным или существовать в совокупности с другими, что определяет развитие симптома более вероятным. Патологический признак появляется сразу или спустя длительное время наличия основного заболевания.

Наличие крови в мокроте является проявлением опасных для жизни болезней: туберкулёза, рака лёгких, пневмонии, в том числе вызванной коронавирусом.

Присутствие незначительного количества кровяных прожилок в откашливаемой слизи при острых респираторных заболеваниях может быть безобидным, связано с интенсивным кашлем, повреждением капилляров, которое проходит при уменьшении симптомов простуды.

Клиника

Кровь в мокроте может находиться в разном количестве: незначительном или массивном.

Массивным кровохарканье считается, если составляет более 500 мл в сутки или более 100 мл в течение часа. Обильное выделение крови является опасным для жизни симптомом, требует срочного врачебного вмешательства.

Истинное кровохарканье подразумевает попадание элементов крови в мокроту из сосудов дыхательных путей, ложным называется, если кровь происходит из тканей желудка, ротовой полости.

• Выделение алой крови характерно для истечения её непосредственно из структур дыхательных путей: лёгких, бронхов, трахеи.
• Тёмного, коричневого цвета примесь в мокроте говорит, что источник патологии, вероятнее всего, в желудке.
• Вытекание венозной крови при отсутствии кашлевых движений показательно для кровотечений из носа, придаточных пазух, горла.
• Мокрота ржавого цвета или вязкая, в виде малинового желе образуется при некоторых тяжёлых пневмониях.
• Для отёка лёгких характерны выделения розовые, пенистые.

Сопутствовать кровохарканью могут другие симптомы:

• гипертермия, озноб;
• затруднение дыхания;
• увеличение частоты, нарушение ритма дыхания;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение или повышение артериального давления;
• боль, чувство жжения в грудной клетке;
• головокружение, слабость;
• повышенное потоотделение;
• кашель сухой или продуктивный;
• бледность кожи;
• цианоз генерализованный или локализующийся в области дистальных отделов конечностей;
• шумное дыхание;
• изменение голоса;
• хрипы в лёгких, крепитация, жёсткое или ослабленное дыхание, выслушиваемое при аускультации;
• притупление перкуторного звука или появление коробочного эффекта;
• изменение формы грудной клетки;
• вынужденное положение больного;
• снижение массы тела;
• боли в животе;
• нарушение или потеря сознания.

Присутствие сопутствующих проявлений, степень их выраженности определяется основным заболеванием.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза болезни, данных объективного осмотра и результатов лабораторных, инструментальных обследований.

Объём обследований зависит от предварительного заключения врача.

• Могут назначаться анализы крови: общий, биохимический, определение свёртываемости.
• Проводятся рентгенография, КТ, МРТ органов грудной клетки, фибробронхоскопия, бронхография, эзофагогастроскопия, ЭКГ.
• Из дополнительных исследований применяются: посев мокроты или смывов из дыхательных путей на микрофлору, цитологический анализ биопсии поражённых тканей.

К процессу диагностики и определения плана лечения могут привлекаться врачи разных специальностей: пульмонолог, кардиолог, инфекционист, онколог, гастроэнтеролог, оториноларинголог.

Лечение

Наличие крови в мокроте может являться признаком, угрожающим жизни больного, поэтому недопустимым является самолечение.

Комплекс лечебных мероприятий направлен на лечение заболевания, на фоне которого появилось кровохарканье, может включать оперативные и консервативные элементы.

При травмах, опухолях, пороках сердца по показаниям проводятся хирургические вмешательства. При большой кровопотере переливается кровь, плазма, тромбоцитарная масса.

Набор медикаментов зависит от диагноза.

• При нарушениях свёртывания назначают препараты, нормализующие этот процесс.
• При инфекциях применяются антибиотики, противовоспалительные средства.
• Иммуносупрессоры, цитостатики, глюкокортикоиды используются для лечения системных болезней.
• Могут применяться сосудистые препараты, лекарства, улучшающие микроциркуляцию.
• Для регуляции отхождения мокроты назначаются муколитики, отхаркивающие, противокашлевые средства.

При массивном кровохарканье необходимо обеспечить больному полусидячее или лежачее на боку положение, обеспечить поступление свежего воздуха, вызвать скорую помощь.

Евдокимова Ольга Александровна